Adresát: FAREGA s.r.o., Varšavská 715/36, 120 00 Praha 2, farega@seznam.cz
Oznamuji/oznamujeme (*), že tímto odstupuji/odstupujeme (*) od smlouvy o nákupu tohoto zboží (*):
Datum objednání (*) / datum obdržení (*): ___________________________
Číslo objednávky: ___________________________
Jméno a příjmení spotřebitele/spotřebitelů: ___________________________
Adresa spotřebitele/spotřebitelů: ___________________________
Podpis spotřebitele/spotřebitelů (pouze pokud je tento formulář zasílán v listinné podobě):
Datum: ___________________________
(*) Nehodící se škrtněte nebo údaje doplňte.